以往人们多认为卵圆孔未闭是一种良性病变,但伴随临床研究的进展,卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中及体循环栓塞、偏头疼等疾病的相关性逐渐被大众所认知。大部分人群的卵圆孔未闭为“良性”的,对身体没有任何影响。但卵圆孔未闭可能使血凝块(如下肢深静脉栓子)从右心系统进入左心系统,从而导致体循环栓塞(即反常栓塞),可表现为脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)。有研究证实不明原因的栓塞性卒中(CS)患者中超过半数存在卵圆孔未闭,青年患者中卵圆孔未闭的发生率甚至超过70%。目前亦有大量研究证实顽固性或慢性偏头疼与卵圆孔未闭有关,这可能与某些细胞因子未经过肺部“过滤”直接进入体循环相关。目前对于卵圆孔未闭的治疗主要方法为介入封堵,原理是通过盘式金属支架将卵圆孔通道关闭(图1)。那么什么样的患者适合做介入治疗呢?不明原因脑卒中/短暂性脑缺血发作的卵圆孔未闭患者,临床证实存在中到大量右向左分流,有明确下肢静脉栓塞且不适宜抗凝治疗或抗凝治疗后复发,存在解剖学危险因素(卵圆孔未闭较大、合并房间隔瘤、长隧道型、合并下腔静脉瓣大于10mm等)。但已证实有明确原因的脑栓塞,有抗凝治疗禁忌症,全身或局部感染、败血症,肺动脉高压等患者是不适合进行介入封堵治疗的。 图1由于金属(镍合金等)材质的封堵器植入心脏内可能导致血栓形成,因此卵圆孔未闭封堵治疗后需要常规抗凝治疗,术后早期静脉输注肝素,出院后口服阿司匹林或氯吡格雷,时间通常为3-6个月。若有口腔科治疗等有创操作,则需预防感染性心内膜炎的发生。术后建议定期复查超声心动(3、6、12个月)。目前介入封堵治疗卵圆孔未闭的安全性高,并发症少见。近两年,可避免金属析出、规避体内金属异物无法行核磁共振检查的可吸收封堵器也已经在国内上市使用(图2)。图2
直播时间:2021年06月03日19:28主讲人:屈昕芃主治医师首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科
自我院心脏外科开设卵圆孔未闭专科门诊以来,接待了大量前来复查卵圆孔未闭的宝宝,其中不乏一些对该问题认识存在偏差的家长。其中一部分家长认为卵圆孔未闭是先天性心脏畸形,惧怕它对孩子的生长发育造成影响,表现得过于紧张、焦虑。另外一些家长认为孩子日常活动毫无异常,因此并未按医嘱按时来医院复诊,直到孩子学龄期偶然想起来才来复查。那么卵圆孔未闭到底会对孩子造成什么影响呢?它是严重的心脏问题吗?在上一篇文章中我们已经解释过卵圆孔未闭的发生原理,它是存在于心脏内两心房之间的一个“小洞”,并不会对心脏内正常的血液流动产生重大影响(即血流动力学异常),因此孩子并不会出现其他先天性心脏病常见的那些症状,如呼吸费力、缺氧(进食或哭闹时口唇、指(趾)端青紫)、反复呼吸道感染(感冒、支气管炎、肺炎等),或者生长发育缓慢,查体时通常也听不到心脏杂音。因此我们并不认为卵圆孔未闭是严重的心脏问题,在卵圆孔生理闭合期内(3岁以内)我们甚至不判定它为疾病,只是一个暂时的卵圆孔未闭合状态。既然卵圆孔未闭对孩子的健康没有什么影响,那是不是我们就不用复查了呢?答案也是否定的。目前已知成人中一些未知原因的短暂性脑缺血与卵圆孔造成的反常栓塞相关,某些顽固性偏头疼的患者也在卵圆孔封堵手术后得以缓解。另外气压剧烈变化可能在血管内产生微小气泡,当参与潜水或高空运动的人存在卵圆孔未闭问题时,也可能因为反常栓塞造成意识丧失、晕厥等危险情况。上述情况在大龄儿童或青少年中也可能会发生。因此我们建议存在卵圆孔未闭的孩子还是要按医嘱按时来医院复查。
提起卵圆孔未闭,顾名思义,就是心脏里一个叫做卵圆孔的小孔洞没有闭合。其实在胎儿时期(即小宝宝还在妈妈肚子里时),他(她)全身的血液循环都要依赖这个小小的洞。由于胎儿期宝宝并不需要呼吸,他(她)的肺因此是“罢工”的状态,从母亲胎盘而来的动脉血(含氧高的血液)进入到宝宝的右心房后,大部分会经过卵圆孔到达左心房,进而排出胎儿心脏供给全身使用[图1]。 随着宝宝离开母体的第一声啼哭,吸入空气开始,他(她)的肺便进入工作状态,肺动脉压力下降,左心房压力升高并高于右房,像盖帘一样的卵圆孔瓣(第一房间隔)会自左向右紧贴在右侧的房间隔(第二房间隔)上,并随时间的推移最终达到融合状态[图2]。这个卵圆孔自行关闭的过程通常需要数月到数年时间不等,大多数人的卵圆孔会在1岁内闭合,且不受药物和生活方式的影响,如果超过3岁仍未闭合,就可以称为卵圆孔未闭。